Komunikasi Antar Sel

Sel berkomunikasi satu sama lain melalui sinyal sinyal fisiologis. Sinyal fisiologis dibagi menjadi dua yaitu sinyal lokal dan sinyal jarak jauh. Baik sel hewan dan tumbuhan berkomunikasi melalui sinyal-sinyal kimia baik secaral angsung maupun tidak langsung antar sel yang brdekatan maupun tidak berdekatan.

Segala aktivitas sel seperti koordinasi yang berlawanan dalam seluruhtubuh untuk tetap berlangsung bergantung pada bagaimana antar sel tersebut berkomunikasi. Sel dapat berkomunikasi secara langsung maupun tidak langsung. Padakomunikasi sel secara langsung sel berkomunikasi satu sama lain denganmelakukan aktivitas fisik.

Contoh komunikasi sel secara langsung adalah melalui gap junction dan melalui pos yang terhubung secara langsung satu sama lain. Gap junction adalah suatu jembatan antar sel yang memungkinkan adanya pertukaran ion atau molekul antar sel yang berinteraksi dan berdekatan, tanpa harus melalui cairan ekstraseluler. Beberapa sel khususnya sel yang bertanggung jawab dalam imunitas, memiliki pos yang terkhususkan sehingga memungkinkan sel lain yang juga memilki pos yang cocok dapat berkomunikasi secara langsung pada permukaan membran selnya.

Pada komunikasi sel secara tidak langsung atau komunikasi jarak jauh biasanya dibutuhkan bantuan dari substansi kimia ekstraseluler ataupun sinyal-sinyal molekul. Substansi kimia tersebut terbagi menjadi empat, yaitu parakrin,neurotransmitter, hormon, neurohormon.

Parakrin

Parakrin adalah suatu senyawa yang diskresikan segera pada daerah yang berada didekatnya. Parakrin didistribusikan hanya pada tempat yang berada disekitarnya melalui difusi dalam cairan intertisial, maka dari itu parakrin tidak dapat masuk kedalam darah karena akan segera dimusnahakan oleh enzim-enzim yang bersangkutan. Contoh dari parkrin adalah histamin yang berperandalam inflamasi.

Neurotransmitter 

Neutransmitter adalah substansi kimia yang disekesikan untuk komunikasi antar sel yang berada dalam jarak dekat, dengan menggunakan respon potensial aksi. Begitu disekresikan neurotransmitter segera menuju target sasaran secara lokal.

Hormon

Hormon dikhususkan untuk komunikasi antar sel yan berada dalam jarak yang jauh maka dari itu disekresikan masuk kedalam aliran darah. Hormon hanya mempengaruhi sel yang dituju, sel lain yang tidak berhubungan tidak akan terpengaruh walaupun dilewati hormon.

Neurohormon

Sama seperti hormon, hanya saja neurohormon disekresikan oleh neurosecretory yang memerlukan potensial aksi.

Berdasarkan hasil penelitian Sutherland komunikasi seluler dapat dibagi menjadi tiga tahap yaitu resepsi, transduksi dan respon.

Resepsi

Resepi adalah deteksi target sel mensinyalisasi molekul dari luar. Sinyal kimia terdeteksi ketika molekul pensinyal terikat pada protein reseptor yang berada pada permukaan sel atau dalam sel.

Transduksi

Transduksi adalah proses pengubahan sinyal molekul yang terikatmenjadi suatu bentuk khusus yang dapat menghasilkan responseluler. Transduksi dapat terjadi dalam sekali tahap, tetapi untuk beberapa hal transduksi berlangsung dengan beberapa tahap untuk mengubah molekul menjadi respon seluler.

Respon

Pada tahap ini, sinyal-sinyal molekul yang telah diubah kemudian memicu respon seluler.

› Read More

Gangguan Penyakit Degeneratif Tulang Belakang

Gangguan Sensorik

Nyeri 
Nyeri merupakan gejala adanya ancaman kerusakan jaringan. Derajat nyeri yang ringan adalah berupa kesemutan. Nyeri pada penyakit degeneratif tulang belakang dapat berupa:
1. Nyeri lokal
    Nyeri menandakan adanya iritasi saraf sensorik akibat proses tertentu yang dialami oleh 
    jaringan disekitar lokasi nyeri. 
2. Nyeri radikuler
    Nyeri radikuler menandakan adanya penekanan dan iritasi pada radiks saraf
3. Nyeri yang dirangsang oleh aktivitas
    Nyeri yang dirangsang oleh aktivitas menandakan ketidakcukupan energi yang 
    diperlukan oleh saraf dalam melaksanakan fungsinya. Umumnya nyeri ini disebabkan 
    oleh proses iskemia. 
4. Nyeri saat perubahan posisi tubuh
    Nyeri pada saat perubahan posisi tubuh menandakan adanya gangguan stabilitas 
    struktur tulang belakang

Baal
Baal dapat berupa hilang atau berkurangnya rasa raba di kulit. Gangguan raba dapat berupa:
1. Radikuler
    Gangguan raba rasa dermatomal menandakan adanya gangguan saraf sensorik pada 
    medulla spinalis (mielopati).
2. Segmental/dermatomal
    Gangguan raba saraf dermatomal menandakan adanya gangguan saraf sensorik pada 
    medulla spinalis (mielopati). Gangguan raba rasa segmental terjadi pada segmen yang 
    terkena dan segmen yang berada di kaudalnya.


Gangguan Saraf Motorik
Gangguan saraf motorik pada penyakit degeneratif tulang belakang dapat mengakibatkan kelumpuhan. Kelumpuhan yang terjadi dapat bersifat:
1. Radikuler
    Kelumpuhan radikuler adalah kelumpuhan yang disebabkan oleh kerusakan satu radiks       saraf. Kelumpuhan yang mengenai radiks bersifat flaksid (LMN). Satu radiks akan            
    mempersarafi sekelompok otot tertentu sehingga kelumpuhan radikuler akan    
    menyebabkan kelumpuhan pada sekelompok otot yang dipersarafi (miotom)
2. Segmental
    Kelumpuhan segmental adalah kelumpuhan yang diakibatkan oleh lesi yang mengenai         medulla spinalis pada segmen tertentu, misalnya segmen servikal atau segmen thotakal. 
    Lesi segmental pada medulla spinalis dapat berakibat gangguan sensorik, motorik    
    maupun otonom. Lesi segemental biasanya akan menyebabkan gangguan fungsi saraf 
    pada segmen medulla spinalis yang terkena lesi dan segmen medulla spinalis di    
    bawahnya. 

Gangguan Saraf Otonom
Gangguan saraf otonom pada penyakit degenerasi tulang belakang dapat antara lain berupa gangguan pergerakan saluran cerna, gangguan pola keringat, gangguan ereksi, gangguan miksi dan gangguan defekasi.

Sindroma Cauda Equina
Cauda equina adalah sekelompok radiks saraf segmen lumbal dan sakral yang masih berada di dalam kantung duramater di kanalis spinalis. Sindroma cauda equina adalah sekelompok gejala dan tanda neurologis yang disebabkan oleh gangguan fungsi sekelompok radiks saraf yang menyusun cauda equina. 
Gajala dan tanda tersebut antara lain:
1. Gangguan raba/rasa
    Gangguan raba rasa pada sindrom kauda equina dapat berupa:
    a. Hipoestesi 
    b. Saddle anestesi (gejala spesifik sindrom cauda equina)
    c. Nyeri pinggang
    Gangguan raba rasa pada sindrom cauda equina dapat mengenai kedua sisi, tetapi 
    umumnya tidak simetris antara kanan dan kiri.
2. Gangguan kekuatan otot
3. Gangguan sistem saraf otonom, dapat berupa gangguan miksi, defekasi, dan disfungsi 
    seksual
4. Penurunan / kehilangan refleks fisiologis berupa refleks tendon Achilles bilateral

› Read More

Anatomi Sistem Saraf Saraf Pusat (Part 2)

ENCEPHALON

Terdiri dari 3 bagian yaitu :

1. Cerebrum

2. Cerebellum

3. Truncus encephali

Cereberum

Adalah bagian encephalon yang terdiri dari 2 hemisfer cerebri. Hemisfer ini terdiri atas lipatan cortex berupa substansia grisea di bawahnya subtansia alba serta neuro profunda yang disebut ganglia basalis. 

Subtansia grisea berlipat lipat. Satu rigi lipatan cortex disebut gyrus cerebri, sedangkan parit yang memisahkan gyrus adalah sulcus cerebri. Kedua hemisfer cerebri dipisahkan oleh fissura longitudnialis cerebri, yang diisi oleh falx cerebri. Bagian yang menghubungkan kedua hemisfer cerebri adalah corpus callosum. 

Berdasarkan gyrus dan sulcus adalah :

1. Lobus frontalis

2. Lobus parietalis

3. Lobus temporalis

4. Lobus occipitalis

5. Lobus insularis

6. Lobus limbic

Sedangkan sulcusnya (yang terlihat dari lateral)

1. Sulcus centralis/ rolando : memisahkan antara lobus frontalis dengan lobus parietalis

2. Sulcus lateralis/ sylvii : memisahkan antara lobus tempralis dengan lobus frontalis dan 

    lobus parietalis

3. Sulcus parietoocipitalis

› Read More

Anatomi Sistem Saraf Saraf Pusat (Part 1)

Pembahasan tentang anatomi sistem saraf pusat meliputi:

1. Embriogenesis Sistem Saraf
2. Lapisan Pelindung Otak
3. Cerebrum, Lobus, Gyrus Serta Fungsinya
4. Cerebelum, Lobus, Fungsinya
5. Truncus Encephali Dan Fungsinya
6. Produksi,Aliran Dan Absorbsi Lcs
7. Vaskularisasi : Sirkulus Arteriosus Willisi Dan Sinus Duramatris
8. Medulla Spinalis : Lapisan Pelindungnya, Morfologi, Vaskularisasi dan lain-lain

Lapisan Pelindung Otak 

Pembagian Sistem Saraf

Lapisan Pelindung Otak (Dari Superficial ke Profunda)

• Kutis
• Sub Cutis
• Gallea Aponeurotica
• Jaringan Ikat Longgar
• Cranium
• Lamina Externa
• Diploe
• Lamina Interna
• Duramater
• Arachnoideamater
• Piamater

Duramater

Terbagi menjadi dua lapisan yaitu lapisan endosteal dan lapisan meningeal. Lapisan meningeal membentuk empat septa ke arah dalam membagi rongga cranium menjadi ruang ruang yang berhubungan bebas. Fungsi septa ini adalah membatasi pergeseran otak akibat ekselerasi dan deselerasi otak saat digerakkan. Kelima septa duramatris adalah :

1. Falx Serebri
Falx cerebri adalah lipatan duramater yang berbentuk bulan sabit yang terletak di garis tengah kedua hemispherium cerebri. Anteriornya melekat pada pada crista frontalis interna dan crista galli. Posteriornya bergabung dengan permukaan tentorium cerebelli. Sinus sagittalis superior berjalan di atasnya, sinus sagittalis inferior berjalan pada pinggir bawah yang bebas berbentuk konkaf, sinus rektus berjalan sepanjang perlekatannya dengan tentorium cerebelli.




2. Tentorium Cerebelli
Tentorium cerebelli adalah lipatan duramater yang membentuk atap fossa crania posterior. Tentorium menutupi permukaan atas cerebellum dan menyokong lobus occipitalis hemispherium cerebri. Septa ini di mulai dari processsus clinoideus posterior sampai margo superior os. temporal. 

3. Falx cerebelli
Berbentuk bulan sabit yang melekat pada protuberantia occipatis interna dan menonjol di antara kedua hemisfer cerebelli hingga crista galli.

4. Diafragma sella
Berbentuk sirkuler, membentuk atap sella tursica. Terdapat sebuah lubang kecil di bagian tengah untuk tempat lewatnya tangkai hypofisis

5. Cavum Trigeminal Meckelli

Menyelubungi ganglion nervus trigeminus

Arachnoideamater dan Piamater

Arachnoideamater

Membran halus diantara duaramater dan piamater. Diantara duramater dan arachnoideamater disebut cavum subdural, sedangkan antara Arachnoideamater dengan piamater disebut cavum sub arachnoid yang diisi oleh LCS. Di daerah tertentu ada tonjolan untuk membentuk villi arachnoidea, yang kumpulannya disebut granulationes arachonoidea.

Piamater

Melekat erat pada otak, menutupi gryrus dan turun ke sulcus yang paling dalam.

› Read More

Tinjauan Umum Nyeri Neuropatik

Definisi

• Nyeri (Pain) 
• Nyeri Neurogenik (Neurogenik Pain)
• Nyeri Neuropatik (Neuropathic Pain)
• Nyeri Psikogenik
• Nyeri Sentral 
• Alodinia
• Analgesia
• Disestesia
• Hiperalgesia
• Hiperestesia
• Hiperpatia
• Hipestesia (Hypoestesia) 
• Berkurangnya sensitivitas terhadap rangsangan terhadap sensorik, tidak termasuk pancaindera
• Hipoalgesia
• Kausalgia (Causalgia)
• Neuralgia
• Neuropati
• Nosiseptor
• Parestesi
• Rangsang Noksius

› Read More

Diagnosis Nyeri Neuropatik dalam Praktik Sehari-Hari

› Read More

Klasifikasi Nyeri Neuropati Secara Umum

1. Nyeri Neuropati di Daerah Kepala dan Muka

• Neuralgia Trigeminal
• Neuralgia Glosofaringeal
• Neuralgia Oksipital
• Sindroma Tolosa Hunt
• Sindroma Rumsay Hunt

2. Nyeri Neuropati di Daerah Leher, Bahu dan Lengan

• Brakhialgia
• Nyeri Bahu
• Sindrom Terowongan Karpal (Carpal Tunnel Syndrom)
• Sindrom Terowongan  Kubital (Cubital Tunnel Syndrom)
• Terowongan Radial (Radial Tunnel Syndrom)

3. Nyeri Neuropati di Daerah Punggung Bawah (Low Back Pain)

4. Nyeri Pada Lesi Saraf Tepi

• Nyeri Neuropati Diabetika
• Neuralgia Pascaherpes
• Complex Regional Pain Syndrom (CRPS)
• Nyeri Fantom
• Nyeri Kanker

5. Nyeri Sentral

• Nyeri Sentral
• Nyeri pada Lesi Medula Spinalis
• Fibromialgia
• Nyeri pada HIV

› Read More

Pemeriksaan Laboratorium Yang Biasa Diminta

Pemeriksaan laboratorium merupakan pemeriksaan yang sangat diperlukan untuk menegakkan diagnosa dari penyakit yang di derita pasien. Berikut merupakan pemeriksaan laboratorium yang biasa dimintakan.

HEMATOLOGI

• Darah Lengkap (Darah Rutin, LED, Hitung Jenis MCV MCH MCHC)
• Darah Rutin (HB, Jumlah Leukosit, Jumlah Eritrosit, Jumlah Trombosit, Hematokrit)
• Hitung Jenis Leukosit
• Laju Endap Darah
• Gambaran Darah Tepi (GDT)
• Golongan Darah (ABO)
• Rhesus Faktor
• Jumlah Retikulosit
• Hitung Eosinofil
• Waktu Perdarahan (BT)
• Waktu Pembekuan (CT)
• Protombine Time (PTT)
• PTTK
• Titer Fibrinogen
• Comb Test
• Cross Match
• Rumple Leede (RL)
• Malaria
• Filaria
• Sel LE

KIMIA KLINIK

• SGOT
• SGPT
• Alkali Fosfatase
• Bilirubin Total
• Bilirubin Direk
• Bilirubin Indirek
• Protein Total
• Albumin
• Globulin
• Gula Darah Puasa (puasa 10 - 12 jam)
• Gula Darah 2 Jam PP ((puasa 10 - 12 jam)
• Gula Sewaktu
• Kolesterol Total (puasa 10 - 12 jam)
• Kolesterol HDL (puasa 10 - 12 jam)
• Kolesterol LDL (puasa 10 - 12 jam)
• Trigliserida (puasa 10 - 12 jam)
• CKMB
• Ureum
• Kreatinin
• Asam Urat (puasa 10 - 12 jam)
• Natrium
• Kalium
• Klorida
• Kalsium
• Magnesium
• Kolinesterase (CHE)
• Gama GT
• LDH
• Troponin T/i
• Hb A1C

MIKROBIOLOGI

• Pengecatan Gram 
• GO
• Candida
• Diphteria
• Trichomonas
• BTA

IMUNOLOGI

• HBs Ag
• Anti Hbs
• Widal
• VDRL
• Asto
• CRP
• RF
• Dengue Ig G
• Dengue Ig M
• Ag Malaria
• T3
• T4
• TSH
• Anti HCV
• HAV
• HIV
• IGM Salmonela
• IGM TB

URINALISA

• Urin Rutin (puasa 10 - 12 jam)
• Reduksi
• Protein
• Bilirubin
• Keton
• Berat Jenis (BJ)
• Sedimen Urin
• Makroskopis
• Tes Kehamilan

ANALISA FESES

• Feses Rutin
• Makroskopis
• Lemak
• Protein
• Karbohidrat
• Darah Samar
• Mikroskopis

ANALISA CAIRAN TUBUH

• Analisa Sperma
• Analisa Cairan Otak
• Pleura
• Asites

LAIN-LAIN

• Narcoba Test

› Read More

Peningkatan Tekanan Intra Kranial (TIK)

Tekanan intrakranial (TIK) didefiniskan sebagai tekanan dalam rongga kranial dan biasanya diukur sebagai tekanan dalam ventrikel  lateral otak. Peningkatan tekanan intrakranial didefinisikan sebagai peningkatan tekanan dalam rongga kranialis. Ruang intrakranial ditempati oleh jaringan otak, darah, dan cairan serebrospinal. Setiap bagian menempati suatu volume tertentu yang menghasilkan suatu tekanan intrakranial normal. Peningkatan volume salah satu dari ketiga unsur utama mengakibatkan desakan ruang yang ditempati unsur lainnya dan menaikkan tekanan intrakranial. 
Isi ruang intra kranial adalah: 

•  Parenkhim otak, 1100-1200 gram, merupakan komponen paling besar, kurang lebih 70%.
• Komponen vaskuler, terdiri dari darah arteri, arteriole, kapiler, venula, dam vena-vena besar 150 cc, kurang lebih 15-20%, tetapi kapasitas variasi yang cukup besar.
• Komponen CSS (Cairan Serebro Spinal) 150 cc, 15-20% pada keadaan tertentu sangat potensial untuk pengobatan, karena CSS dapat dikeluarkan.

Hipotesis Kellie-Monroe memberikan suatu contoh konsep pemahaman peningkatan tekanan intracranial.

Gambar. Hipotesis Kellie-Monroe

Hipotesa Kellie-Monro menjelaskan tentang kemampuan regulasi otak yang berdasarkan volume yang tetap. Selama total volume intrakranial sama, maka TIK akan konstan. Peningkatan volume salah satu faktor harus diikuti kompensasi dengan penurunan faktor lainnya supaya volume tetap konstan. Perubahan salah satu volume tanpa diikuti respon kompensasi dari faktor yang lain akan menimbulkan perubahan TIK. Beberapa mekanisme kompensasi yang mungkin antara lain cairan serebrospinal diabsorpsi dengan lebih cepat atau arteri serebral berkonstriksi menurunkan aliran darah otak.

Kelompok Usia	Tekanan Intrakranial normal (mmHg)
Dewasa dan anak-anak lebih besar	< 10 - 15
Anak-anak	3 – 7
Bayi baru lahir	1,5 – 6

Nilai tekanan intrakranial normal

Salah satu hal yang penting dalam TIK adalah tekanan perfusi serebral/cerebral perfusion pressure (CPP). CPP adalah jumlah aliran darah dari sirkulasi sistemik yang diperlukan untuk memberi oksigen dan glukosa yang adekuat untuk metabolisme otak. CPP dihasilkan dari tekanan arteri sistemik rata-rata dikurangi tekanan intrakranial, dengan rumus CPP = MAP – ICP. CPP normal berada pada rentang 60-100 mmHg. MAP adalah rata-rata tekanan selama siklus kardiak. MAP = Tekanan Sistolik + 2X tekanan diastolik dibagi 3. Jika CPP diatas 100 mmHg, maka potensial terjadi peningkatan tekanan intra kranial (ICP). Jika kurang dari 60 mmHg, aliran darah ke otak tidak adekuat sehingga hipoksia dan kematian sel otak dapat terjadi. Jika MAP dan ICP sama, berarti tidak ada CPP dan perfusi serebral berhenti, sehingga penting untuk mempertahankan kontrol ICP dan MAP.

Peningkatan tekanan intrakranial atau hipertensi intrakranial pada pasien trauma disebabkan oleh hal-hal berikut:

1. Edema serebri
2. Hiperemia
3. Masa intrakranial akibat trauma, berupa EDH, SDH, perdarahan intraserebral, benda asing, dan fraktur depresi tulang tengkorak.
4. Hidrosefalus akibat obstruksi absorbsi cairan serebrospinal (CSS)
5. HIpoventilasi yang menyebabkan vasodilatasi
6. Hipertensi sistemik
7. Thrombosis sinus venosus
8. Peningkatan  tonus otot atau trauma manuver Valsava akibat keadaan penurunan kesadaran (agitasi) dan posisi tubuh
9. Kejang pasca traumatik yang menetap (status epileptikus)

› Read More

Standar Kompetensi Dokter di Indonesia

Dalam mendiagnosa suatu penyakit apalagi bagi seorang dokter umum, harus mengetahui apa saja kasus-kasus yang harus ditangani dan yang mana harus dirujuk. Berikut tingkat kemampuan memahami kasus yang harus dicapai dalam pendidikan dokter umum di Indonesia: 


Tingkat kemampuan 1 : mengenali dan menjelaskan

• Mampu mengenali dan menjelaskan gambaran klinik penyakit,dan mengetahui cara yang paling tepat untuk mendapatkan informasi lebih lanjut mengenai penyakit tersebut,selanjutnya menentukan rujukan yang paling tepat bagi pasien.
• Mampu menindaklanjuti sesudah kembali dari rujukan.

Tingkat kemampuan 2 : Mendiagnosis dan Merujuk

• Mampu membuat diagnosis klinik terhadap penyakit tersebut dan menentukan rujukan yang paling tepat bagi pasien.
• Mampu menindaklanjuti sesudah kembali dari rujukan.

Tingkat kemampuan 3 : Mendiagnosis. melakukan penatalaksanaan awal dan merujuk

 3A bukan gawat darurat

• Mampu membuat diagnosis klinik dan memberikan terapi pendahuluan pada keadaan yang bukan gawat darurat. 
• Mampu menentukan rujukan yang paling tepat bagi pasien.Lulusan dokter juga mampu menindaklanjuti sesudah kembali dari rujukan. 

 3B gawat darurat

• Mampu membuat diagnosis klinik dan memberikan terapi pendahuluan pada keadaan yang  gawat darurat demi menyelamatkan nyawa atau mencegah keparahan/ kecatatan pada pasien.
• Mampu menentukan rujukan yang paling tepat bagi pasien.
• Mampu menindaklanjuti sesudah kembali dari rujukan. 

Tingkat kemampuan 4 : Mendiagnosis,melakukan penatalaksanaan secara mandiri dan tuntas

Mampu membuat diagnosis klinik dan melakukan penatalaksanaan penyakit tersebut secara mandiri dan tuntas.

4A   Kompetensi yang harus dicapai pada saat lulus dokter

4B Profisiensi (kemahiran) yang dicapai setelah selesai internsip dan/ pendidikan kedokteran berkelanjutan PKB.

› Read More

Demam

Pengertian Febris/Demam

Febris/demam adalah tindak balas normal badan terhadap sebarang jangkitan dan penyakit-penyakit lain. Ia bukanlah satu penyakit tetapi gejala yang selalunya menandakan anda mempunyai penyakit-penyakit yang ringan (tidak serius). Suhu badan normal adalah 37°C, jika melebihi tahap ini anda akan disahkan demam . Demam adalah tanda infeksi, namun penderita penyakit serius dengan infeksi dapat tanpa demam atau suhu lebih rendah daripada normal. Lagipula ada banyak penyebab demam selain infeksi. Demam adalah akibat kondisi yang ditimbulkan oleh perubahan dalam pusat pengatur panas melalui pengaruh sitokin yang dihasilkan oleh makrofag

Demam karena infeksi bersifat menguntungkan karena mengurangi stabilitas lisosom, meningkatkan efek interferon, dan merangsang mobilitas leukosit dan aktivitas bakterisidal. Demam berbeda dengan hiperpireksia maupun dengan hipertermia karena keduanya tidak memiliki batasan atas kenaikan suhu. Demam tidaklah sama dengan hipertermia, yang diartikan sebagai peningkatan suhu tubuh yang tidak terkontrol. Hipertermia dapat diakibatkan oleh pembentukan panas yang berlebihan atau gangguan pengeluaran panas

Apa kaitan antara demam dengan keadaan sistem imun tubuh

Sistem imun seperti pedang bermata dua. Di satu sisi, kita sangat bergantung pada imunitas yang utuh. Gangguan pertahanan imun yang disebabkan oleh keadaan imunodefisiensi akan mengakibatkan tubuh manusia mudah terserang oleh infeksi dan beberapa jenis tumor

Fungsi sistem imun  pada tubuh manusia adalah membedakan diri sendiri dari asing. Semua organisme adalah integrasi rumit beragam sel, jaringan, dan organ yang masing-masing diperlukan demi kelangsungan hidup. Untuk menunjang kehidupan, suatu organisme harus mampu melindungi diri dari ancaman terhadap jati-dirinya. Ancaman ini datang dari luar atau dari dalam tubuh.

       Untuk melindungi diri dari ancaman terhadap jati-dirinya, tubuh manusia telah mengembangkan reaksi pertahanan selular yang disebut respons imun. Mekanisme-mekanisme ini dapat disebut sebagai imunitas tubuh yaitu suatu keadaan perlindungan yang ditandai dengan daya ingat dan spesifisitas. Daya ingat adalah meningkatnya kemampuan terhadap suatu antigen karena pernah terpajan ke antigen tersebut. Fungsi utama dari imunitas adalah perannya dalam pertahanan adalah menghasilkan resistensi terhadap agen penginvasi seperti mikroorganisme, perannya dalam surveilans adalah mengidentifikasi dan menghansurkan sel-sel tubuh sendiri yang bermutasi dan berpotensii menjadi neoplasma, dan  perannya dalam homeostasis adalah membersihkan sisa-sisa sel dan zat-zat  buangan sehingga tipe-tipe sel tetap seragam dan tidak berubah

Etiologi

Macam-macam penyebab demam adalah sebagai berikut:

1.  Infeksi virus dan bakteri

2.  Flu dan masuk angin

3.  Radang tenggorokan

4.  Infeksi telinga

5.  Diare disebabkan bakterial atau diare disebabkan oleh virus

6.  Bronkitis akut, infeksi saluran kencing

7.  ISPA (Infeksi Saluran Pernafasan Atas)

8.  Obat-obatan tertentu

9.  Masalah-masalah serius seperti pneumonia, radang usus buntu, TBC, dan radang selaput otak

Mekanisme Terjadinya Demam

Demam terjadi karena penglepasan pirogen dari dalam leukosit yang sebelumnya telah terangsang oleh pirogen eksogen yang dapat berasal dari mikrorganisme atau merupakan suatu hasil reaksi imunologik yang tidak berdasarkan suatu infeksi. Dewasa ini diduga bahwa pirogen adalah suatu protein yang identik dengan interleukin-1. Didalam hipotalamus zat ini akan merangsang penglepasan asam arakhidonat serta mengakibatkan peningkatan sintesis prostaglandin E2 yang langsung dapat menyebabkan suatu pireksia

Penyebab eksogen demam antara lain bakteri, jamur, virus, dan produk-produk yang dihasilkan oleh agen-agen tersebut (misal, endotoksin). Kerusakan jaringan oleh sebab apapun dapat menyebabkan demam. Faktor-faktor imunologi seperti kompleks imun dan limfokin menimbulkan demam pada penyakit vaskuler kolagen dan keadaan-keadaan hiperdsensitivitas. Seluruh substansi di atas menyebabkan sel-sel fagosit mononuklear-monosit, makrofag jaringan, atau sel kupfer- membuat pirogen endogen (EP = endogenous pirogen). EP adalah suatu protein kecil yang mirip interleukin 1, yang merupakan suatu mediator proses imun antar sel yang penting. EP telah diisolasi dari netrofil, eosinofil, monosit, sel kupfer, makrofag alveoli, dan sinovium, EP juga ditemukan dalam sel-sel penyakit Hodgkin, limfoma histiositik, dan kanker sel ginjal. EP menginduksi demam melalui pengaruhnya pada area pre-optik di hipotalamus anterior. EP melepaskan asam arakhidonat di hipotalamus yang selanjutnya diubah menjadi prostaglandin. Hipotalamus anterior mengandung banyak neuron termosensitif. Area ini juga kaya dengan seroton dan norepinefrin yang memperantarai terjadinya demam. EP meningkatkan konsentrasi mediator tersebut. Selanjutnya kedua mono-amina ini akan meningkatkan adenosin monofosfat siklik (AMP siklik) dan prostaglandin di susunan saraf pusat.

Kerja Hipotalamus Pada Saat Terjadinya Demam

       Sebagian besar protein hasil pemecahan protein dan beberapa zat tertentu lainnya, terutama toksin liposakarida yang dilepaskan dari membran sel bakteri, dapat menyebabkan peningkatan set-point pada termostat hipotalamus. Zat yang menyebabkan timbulnya efek seperti ini adalah pirogen. Pirogen yang dilepaskan dari bakteri toksik atau pirogen yang dilepaskan dari degenerasi jaringan tubuh dapat menyebabkan demam selama keadaan sakit. Ketika set-point di pusat pengaturan menjadi lebih tinggi dari normal, semua mekanisme untuk meningkatkan suhu terlibat, termasuk penyimpanan panas dan peningkatan pembentukan panas.

Jenis-jenis Demam

1.    Demam septik : pada tipe demam septik, suhu badan berangsur naik ke tingkat yang tinggi sekali pada malam hari dan turun kembali ke tingkat di atas normal pada pagi hari. Sering disertai keluhan menggigil dan berkeringat. Bila demam yang tinggi tersebut turun ke tingkat yang normal dinamakan juga demam hektik.

2.    Demam remiten : pada tipe demam remiten, suhu badan dapat turun setiap hari tetapi tidak pernah mencapai suhu badan normal. Perbedaan suhu yang mungkin tercatat dapat mencapai dua derajat dan tidak sebesar perbedaan suhu yang dicatat pada demam septik.

3.    Demam intermiten : pada tipe demam intermiiten, suhu badan turun ke tingkat yang normal selama beberapa jam dalam satu hari. Bila demam seperti ini terjadi setiap dua hari sekali disebut tersiana dan bila terjadi dua hari bebas demam diantara dua serangan demam disebut kuartana.

4.    Demam kontinyu : pada tipe demam kontinyu variasi suhu sepanjang hari tidak berbeda lebih dari satu derajat. Pada tingkat demam yang terus menerus tinggi sekali disebut hiperpireksia.

5.    Demam siklik : pada tipe demam siklik terjadi kenaikan suhu badan selama beberapa hari yang diikuti oleh periode bebas demam untuk beberapa hari yang kemudian diikuti oleh kenaikan suhu seperti semula

   

Pola demam	Penyakit
Kontinyu	Demam tifoid, malaria falciparum malignan
Remitten	Sebagian besar penyakit virus dan bakteri
Intermiten	Malaria, limfoma, endokarditis
Hektik atau septik	Penyakit Kawasaki, infeksi pyogenik
Quotidian	Malaria karena P.vivax
Double quotidian	Kala azar, arthritis gonococcal, juvenile rheumathoid arthritis, beberapa drug fever (contoh karbamazepin)
Relapsing atau periodik	Malaria tertiana atau kuartana, brucellosis
Demam rekuren	Familial Mediterranean fever

Keadaan Metabolisme Tubuh Pada Saat Terjadinya Demam

Pembentukan panas adalah suatu produk utama metabolisme. Metabolisme tubuh yaitu semua reaksi kimia di dalam sel tubuh dan kecepatan metabolisme dalam keadaan normal dinyatakan dengan istilah kecepatan pembebasan panas selama reaksi kimia. Faktor-faktor yang paling penting yaitu :

1.    Laju metabolisme basal semua sel tubuh

2.    Laju metabolisme tambahan yang disebabkan oleh aktivitas otot termasuk kontraksi otot yang disebabkan oleh menggigil

3.    Metabolisme tambahan yang disebabkan oleh pengaruh tiroksin

4.    Metabolisme tambahan yang disebabkan oleh pengaruh epinefrin, norepinefrin, dan perangsangan simpatis terhadap sel

5.    Metabolisme tambahan yang disebabkan oleh meningkatnya aktivitas kimiawi di dalam sel sendiri, terutama bila suhu di dalam sel meningkat

6.    Metabolisme tambahan yang diperlukan untuk pencernaan, absorbsi, dan penyimpanan makanan.

Selama demam, metabolisme meningkat dan konsumsi oksigen bertambah. Metabolisme tubuh meningkat 7% untuk setiap derajat kenaikan suhu. Fekuensi jantung dan pernapasan meningkat untuk memenuhi kebutuhan metabolic tubuh terhadap nutrient. Metabolisme yang meningkat menggunakan energi yang memproduksi panas tambahan.

Jika penderita demam memiliki masalah jantung atau saluran pernapasan, stress karena demam dapat menjadi besar. Demam yang lama dapat melelahkan penderita dengan menghabiskan simpanan energi. Peningkatan metabolisme membutuhkan tambahan oksigen. Jika kebutuhan oksigen tidak terpenuhi, terjadi hipoksia selular (oksigen tidak adekuat). Hipoksiamiokard mengakibatkan angina (nyeri dada). Hipoksia serebral mengakibatkan konvusi.

Penanganan selama demam termasuk terapi oksigen. Mekanisme regulasi digunakan untuk mengatasi demam yang membuat penderita beresiko kekurangan volume cairan. Kehilangan air melalui peningkatan pernapasan dan diaforesis dapat menjadi berlebihan. Dehidrasi dapat menjadi masalah serius pada lansia dan anak-anak yang berat badannya rendah. Mempertahankan keadaan volume cairan yang optimum merupakan tindakan penanganan demam yang penting.

› Read More

Embriogenesis Sistem Saraf Pusat

Perkembangan sistem saraf dimulai saat usia kehamilan 3 minggu. Pada minggu ke-3 perkembangan sistem saraf dimulai dari lempeng saraf. Lempeng saraf tersebut berkembang dan meninggi sehingga membentuk lipatan-lipatan saraf. Selanjutnya lipatan-lipatan saraf tersebut meninggi, saling mendekat di garis tengah dan bersatu membentuk tabung saraf ( neural tube ).

Ujung cephalik dari tabung saraf tersebut membentuk 3 pelebaran :

1. Prosensefalon ( otak depan )
2. Mesensefalon ( otak tengah )
3. Rhombensefalon ( otak belakang )

Pada minggu ke-5 usia kehamilan 3 bagian di atas mulai berkembang menjadi bagian-bagian lain, diantaranya :

1. Prosensefalon berkembang menjadi 2 bagian, yaitu Telencefalon yang nantinya akan berkembang menjadi hemisfer cerebri primitif dan Diencefalon yang nantinya akan berkembang menjadi thalamus, epithalamus, dan hipothalamus.
2. Antara mesensefalon dan rhombensefalon akan dipisahkan oleh isthmus rhombencefali
3. Rhombensefalon berkembang menjadi 2 bagian juga, yaitu metensefalon yang nantinya akan berkembang menjadi Pons dan cerebelum, myelensefalon yang nantinya akan berkembang menjadi medula oblongata.

Rongga-rongga pada hemisfer serebri primitif berkembang menjadi ventrikel lateral otak, rongga diensefalon akan berkembang menjadi ventrikel 3 otak, dan rongga rhombensefalon akan berkembang menjadi ventrikel 4 otak.

Ventrikel 3 dan ventrikel 4 nantinya akan berhubungan melalui lumen mesensefalon. Rongga yang terbentuk dari hubungan ventrikel tersebut akan menjadi sempit sehingga terbentuk Aqueductus sylvii. Ventrikel lateral dan ventrikel 3 juga akan berhubungan melalui foramina interventrikularia monro.

 

› Read More